香港老人科综合评估与跌倒预防指南
长者来到香港定居，最关心的不只是住屋与饮食，更是”将来身体走不动时，香港有怎样的医疗与社区支援？”老人科综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，简称 CGA）是香港医院管理局针对长者多病共患、多重用药、活动能力下降等问题推出的系统化专科评估模式；跌倒预防则是 CGA 衍生出的重点干预方向。本文为内地读者梳理香港老人科门诊的求诊路径、CGA 的评估内容，以及医院管理局与社福机构提供的跌倒预防资源，方便有需要的长者与照顾者按图索骥。
文内具体费用、轮候时间与名额，以医管局、社署及相关机构最新公布为准。
一、什么是 CGA？与内地”老年综合评估”有何不同
CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）是一种”多维度评估 + 个别化跟进”的诊疗模式，覆盖医学、功能、社会、认知与心理五大范畴，目的是在长者出现明显衰退前识别风险，并制定跨专科介入方案。
内地大型三甲医院的老年医学科近年亦推出”老年综合评估门诊”，核心理念相近，但在落地形态上有三点差异：
| 维度 | 香港 CGA（医管局老人科） | 内地三甲老年综合评估门诊 |
|---|---|---|
| 主导科室 | 老人科专科医生 + 跨专业团队（护士、物理治疗、职业治疗、药剂师、社工） | 老年医学科医生主导，部分医院引入康复、营养、药师 |
| 流程 | 透过普通科门诊或专科门诊转介；评估一般分 2–3 次专诊进行 | 多在老年医学门诊一次或两次内完成 |
| 跟进 | 链接医管局老人科复诊、社康护理、社区老人评估服务（CCPV）及社署长者服务 | 主要在医院内随访，社区联动相对较弱 |
| 费用 | 公立服务按医管局收费表（专科门诊每次港币135元，特惠减免后更少，以官方公布为准） | 按当地医保与门诊挂号收费 |
简单说：香港 CGA 的特点是“医院起步、社区延续”——评估在专科门诊展开，但跟进会延伸到长者住所附近的健康中心与社署服务单位。
二、求诊路径：从健康院到老人科专科门诊
香港长者使用公立医疗，需按”普通科 → 专科”两级转介制度，步骤如下：
1. 登记医健通与选定家庭医生
长者抵港后，建议先在医管局或私家诊所登记 eHealth（医健通）电子健康纪录互通系统，并选择一位固定的家庭医生或医管局普通科门诊诊所作为”健康守门人”。
2. 普通科门诊（General Outpatient Clinic, GOPC）
如有慢性病控制、头晕、步态不稳、多次跌倒等问题，先预约医管局普通科门诊。各区健康中心（Health Centre）多数设有长者优先筹，60 岁或以上可使用医疗服务。
3. 医生转介老人科
普通科医生评估后认为需要 CGA，会开具转介信，将长者转至医院老人科专科门诊（Geriatric Specialist Clinic）。
4. 老人科综合评估门诊
专科门诊内会安排：
- 首次评估（约 45–60 分钟）：病史、用药核对、身体检查、认知与情绪筛查。
- 跨专业评估日：物理治疗评估步态与平衡；职业治疗评估日常生活活动（ADL）与家居环境；药剂师检视多重用药；营养师评估饮食；必要时转介社工与社区老人评估服务。
- 个案会议与跟进步骤：团队综合讨论后制定介入方案，再分阶段跟进。
小提示：内地长者若已在内地完成老年综合评估，可将报告带同医生转介信一并交予医管局专科门诊作参考，加快资料核对流程。
三、CGA 评估的五大范畴
下表列出香港老人科常用的评估工具与重点，便于照顾者预先准备资料：
| 范畴 | 重点 | 常用工具 |
|---|---|---|
| 医学 | 慢性病、视力听力、疼痛、尿失禁、营养、骨质疏松 | 病史、化验、骨密度检查 |
| 用药 | 多重用药（≥5 种）、不适当药物、依从性 | Beers/STOPP 准则、药剂师面谈 |
| 功能 | 平衡、步速、肌力、跌倒史、起立行走 | Timed Up & Go、30 秒坐立测试 |
| 心理与认知 | 抑郁、焦虑、轻度认知障碍、痴呆 | GDS-15、MMSE 或 MoCA |
| 社会与照顾者 | 居住环境、照顾者压力、社区支援、长期护理需要 | Lawton IADL、照顾者负担量表 |
评估并非一次性”考试”，而是按长者情况分阶段进行。若长者对某些题目感到吃力，可由照顾者陪同协助回答。
四、香港跌倒预防：从医院走入社区
跌倒是 65 岁以上长者最常见的受伤原因之一。医管局、世界卫生组织与社署都强调”多管齐下”：识别风险 → 改善体能 → 改造家居 → 教育照顾者。
1. 医管局社区老人评估服务（CCPV）
老人科外展团队会按需要到长者住所或院舍进行评估，提供：
- 家居环境风险评估（浴室防滑、扶手、照明、地毯）
- 步行辅具（拐杖、四脚叉、助行架）选配建议
- 照顾者培训与转介社署支援服务
2. 卫生署长者健康服务（EHS）
全港 18 间长者健康中心为会员提供：
- 每年健康评估与跟进
- 健康教育讲座与运动班（包括防跌太极、平衡训练）
- 疫苗接种与慢性病筛查
长者健康中心以会员制运作，名额有限，登记后一般需轮候（以卫生署最新公布为准）。
3. 医院管理局”防跌八式”与运动资源
医管局多个联网推行”防跌运动班”，内容涵盖：
- 太极为基础的平衡训练
- 下肢肌力锻炼（坐立、抬腿）
- 步态与反应训练
- 跌倒后起身与求助技巧
部分联网亦提供线上短片与教材，长者与照顾者可在医管局病人资源中心或健康资讯网页查阅。
4. 社署与非政府机构资源
| 机构/计划 | 主要服务 |
|---|---|
| 社会福利署”长者社区照顾服务” | 日间护理、家居照顾、到院舍暂托 |
| “乐龄科技”计划 | 资助合资格长者购买防跌器材、智能感应器 |
| 香港红十字会、耆康会、基督教家庭服务、长者安居协会等 NGO | 防跌讲座、家居评估、平安钟服务 |
五、家居防跌改造实用清单
不论是否已接受 CGA，所有长者家庭都可参考以下 10 项基本改造（以房屋署、社署与医管局建议为基础）：
- 浴室：防滑地砖、淋浴间加装扶手与防滑垫、坐便器旁加装扶手。
- 睡床：高度以”大腿与地面成 90 度”为标准；床边加装感应小夜灯。
- 客厅：移除地面地毯与散落的电线；常用物品放在伸手可及的高度。
- 厨房：避免踮脚取物；防滑地垫固定于灶台前。
- 走廊：保持通道宽度不少于 80 公分；加装双控开关。
- 照明：客厅、卧室、浴室全天候保持充足光线；夜间设置感应灯。
- 鞋袜：防滑包趾鞋、合适长度拐杖；避免宽松拖鞋。
- 辅具：必要时按物理治疗师建议使用助行架、四脚叉。
- 药物管理：用七日药盒、闹钟提醒；由照顾者或社康护士协助核对。
- 紧急联系：申请”平安钟”或长者紧急呼援服务；手机设定紧急联络人。
六、照顾者支援：不可忽视的一环
跌倒预防不仅是长者本人的事，照顾者同样需要支援：
- 照顾者支援热线（社署资助 NGO 营运）：提供情绪辅导、压力管理、暂托服务转介。
- 照顾者培训课程：部分医院病人资源中心与 NGO 合办教授扶抱、轮椅操作、认知沟通技巧。
- 暂托服务：日间暂托与院舍暂托可让照顾者喘息，具体名额与收费以社署及机构公布为准。
七、常见问题（FAQ）
Q1：CGA 在香港是免费的吗？ A：属医管局专科服务，需缴付专科门诊费用，符合资格长者可申请医疗费用减免（以医管局最新公布为准）。
Q2：内地报告能否在香港直接使用？ A：可作参考，医生仍可能按本港标准重新评估或补充检查。
Q3：未满 65 岁是否可以做 CGA？ A：可以。医管局主要服务 65 岁或以上长者，但 60 岁以上或具多重风险因素者亦可经医生转介。
Q4：家居评估要付费吗？ A：医管局外展评估服务不另收费；NGO 自费服务则按机构收费表。
Q5：跌倒后应先去急症室还是回家观察？ A：出现头部撞击、意识改变、明显骨折、持续疼痛应立即前往急症室；轻微瘀伤可预约普通科跟进。
长者健康是定居香港生活规划的重要一环。建议内地读者尽早为家中长者登记医健通、选定家庭医生，并预留熟悉公立医疗流程的时间。如需了解公立医院轮候策略、社署长者中心、乐龄科技券与院舍选择等延伸主题，可到 香港大全 查看更多香港相关指南。