内窥镜准备停药指引
内窥镜检查（包括胃镜、大肠镜、支气管镜、膀胱镜等）是香港医疗系统极为常规的诊断与治疗手段。无论是在公立医院的日间手术中心，还是在私家医院或内视镜中心，检查前都会被要求重新核对一次「药物史」。这并非例行公事——某些药物若未按指引暂停，检查期间可能引致出血、麻醉反应异常或肠道清洁失败；另一些则停得过早，反而增加心脑血管事件风险。
对内地读者而言，香港的「停药时序」与内地既有相似处，也有细节差异。本文按药物类别整理一份通用指引，重要原则是：任何停药决定都应先与开方医生确认，并以检查机构发出的正式指示为准。
一、为什么必须停药？
内窥镜检查过程中，医护团队会根据需要同时进行活检（取组织）、息肉切除、电凝止血或扩张等处置。如果患者正在服用影响凝血功能、血压波动或麻醉代谢的药物，可能出现：
- 活检或切除部位出血不止
- 麻醉诱导期血压骤升或心律失常
- 清肠药效被抵消，肠道准备不达标，需重新安排
- 与镇静药物产生相互作用，呼吸抑制风险上升
因此，检查前 7—14 天的药物调整，是整个流程中不可省略的一环。
二、常见需暂停的药物类别
以下为香港公私营医疗机构常见的停药指引分类。具体日数须按个别病情与检查类型（诊查 / 活检 / 切除）由主诊医生调整。
| 药物类别 | 常见药名（示例） | 建议停药时序 | 停药原因 |
|---|---|---|---|
| 抗凝血药（薄血药） | 华法林 Warfarin、利伐沙班 Rivaroxaban、达比加群 Dabigatran、阿哌沙班 Apixaban | 检查前 2—5 天（视药种及肾功能） | 减低活检/切除出血风险 |
| 抗血小板药 | 阿司匹林 Aspirin、氯吡格雷 Clopidogrel、替格瑞洛 Ticagrelor | 检查前 5—7 天（单用或双联方案不同） | 同上；曾放支架者须心脏科先评估 |
| 非类固醇消炎药（NSAIDs） | 布洛芬 Ibuprofen、萘普生 Naproxen、双氯芬酸 Diclofenac | 检查前 1—3 天 | 短期使用对凝血影响较轻，但活检前建议停 |
| 糖尿病用药 | 二甲双胍 Metformin、SGLT2 抑制剂（恩格列净等） | 二甲双胍检查当日停；SGLT2 检查前 3 天停 | 二甲双胸与造影剂同用风险；SGLT2 与禁食有酮酸中毒风险 |
| 血压及心脏药 | ACEI / ARB（培哚普利、缬沙坦等）、β 受体阻滞剂 | 一般可照服，但检查当日用少量水送服 | 通常无需停，停药反而血压反弹 |
| 口服铁剂 | 硫酸亚铁、富马酸亚铁 | 检查前 7 天 | 令大便呈黑色，影响肠镜视野 |
| 含纤维或止泻中成药 | 麻仁丸、整肠丸、含大黄/芦荟保健品 | 检查前 5—7 天 | 干扰肠道准备效果 |
提示：抗凝血与抗血小板药物的停药决策须由开方医生（心脏科、脑神经科或外科）共同评估，不可自行停药。曾植入冠状动脉支架或机械瓣膜的患者，停药方案需更严谨。
三、可以照常服用的药物
并非所有药物都需要暂停。以下类别一般可继续使用，但建议以清水（≤50ml）在检查前 2 小时送服：
- 降血压药（除 SGLT2 外的降糖药）：早上如常服用
- 降胆固醇药（他汀类）：照服
- 甲状腺补充剂（优甲乐 Levothyroxine）：照服
- 抗癫痫药：照服，勿因禁食而漏服
- 精神类药物（抗抑郁、抗焦虑）：照服
- 吸入性哮喘药：照用
- 口服避孕药 / 荷尔蒙补充剂：一般照服（视个别情况而定）
例外：GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽 Semaglutide、利拉鲁肽 Liraglutide）因延缓胃排空，检查当日须停；术前评估亦会特别注明。
四、中药与保健品的处理
香港有不少长期服用中药、凉茶或保健品的市民，内地读者亦常带备相关产品。检查前一周建议主动告知医护：
| 类别 | 常见品项 | 建议处理 |
|---|---|---|
| 活血化瘀类中药 | 丹参、银杏、当归、川芎 | 检查前 7 天停 |
| 含人参/鹿茸补品 | 高丽参、鹿茸精、人参丸 | 检查前 5—7 天停 |
| 鱼油 / 奥米加 3 | 高剂量深海鱼油丸 | 检查前 7 天停（具轻度抗凝作用） |
| 维他命 E | 高剂量补充剂 | 检查前 7 天停 |
| 维他命 C / B 群 / 钙片 | 一般剂量 | 照服（不会显著影响凝血） |
| 益生菌 | 各类粉剂、胶囊 | 检查前 3 天停（活菌可能干扰肠道清洁） |
任何中药停用前，宜先咨询中医师，避免影响原有治疗目的。
五、停药时序速查表
以下为简化版的「检查前倒数」参考表，仅供初步对照，实际日期以主诊医生及检查机构书面指示为准。
| 检查前天数 | 须暂停的药物 / 保健品 | 仍可继续服用 |
|---|---|---|
| 10—14 天 | — | 维持一切长期药物 |
| 7 天 | 阿司匹林、氯吡格雷（双联抗血小板药）、铁剂、银杏、丹参、高剂量鱼油、维他命 E | 降压药、降脂药、甲状腺药、抗癫痫药 |
| 5 天 | 单用抗血小板药（医生确认）、华法林（视 INR 决定）、人参类补品 | 同上 |
| 3 天 | SGLT2 降糖药（如恩格列净）、NSAIDs、益生菌、含大黄保健品 | 降压药、降脂药、二甲双（检查当日停）、甲状腺药 |
| 2 天 | DOAC 类新型薄血药（部分情况） | 同上 |
| 检查当日 | 所有口服药物暂停（除特别批准用少量水送服） | 必要时可用最少清水送服降压药；吸入性药物照用 |
六、糖尿病人特别留意
糖尿病患者在内窥镜检查中是高风险族群，须格外注意：
- 禁食期间：检查前一晚开始禁食，须按医护指示调节胰岛素剂量，避免低血糖。
- 二甲双胍：若检查当日或翌日需注射含碘造影剂（部分手术会同步进行），须检查前 24 小时停用，并在医生指示下恢复。
- 胰岛素泵或长效胰岛素：剂量须由内分泌科或主诊医生调整，不可自行停用。
- 低血糖应对：禁食期间随身备方糖或葡萄糖片，必要时服用并告知护士。
七、公立医院与私家安排的差异
| 维度 | 公立医院 / 诊所 | 私家医院 / 内视镜中心 |
|---|---|---|
| 停药指引来源 | 专科门诊发出书面指示；护士术前电话覆核 | 主诊医生诊室派发指引；中心护士再确认 |
| 抗凝血药管理 | 须经原开方部门（如心脏科）书面同意 | 一般由内视镜医生直接评估，弹性较大 |
| 复诊跟进 | 检查后按专科排期 | 主诊医生直接电邮或 WhatsApp 跟进报告 |
| 费用 | 符合资格者按公立收费（内窥镜属受资助服务） | 自费套餐 HK$8,000—HK$25,000 不等，以官方最新公布为准 |
| 预约轮候 | 非紧急肠胃镜轮候可由数星期至数月 | 一般 1—3 周内可安排 |
无论公私营，完整的药物清单（包括中药、保健品、非处方药）都应在预约时主动呈交，让医护团队准确评估。
八、检查当日的实用提醒
- 携带药物清单：用手机拍照或列印纸本，注明药名、剂量、服用时段。
- 带备原盒药：方便麻醉前再次核对。
- 准时到院：香港日间内视镜中心普遍要求提前 30—60 分钟报到作术前评估。
- 由亲友陪同：镇静麻醉后 24 小时内不可独自乘车或签法律文件。
- 当日不可驾车：镇静药物残余作用可能持续数小时。
九、常见疑问 Q&A
Q：吃了几十年的阿司匹林，停 7 天会不会中风？ A：医生会按病情决定。若属一级预防（无明确心血管病史），一般可安全停药 7 天；若属二级预防（已放支架或曾中风），心脏科会先评估，必要时以低分子肝素「桥接」。
Q：长期吃中药调理身体，停一周会不会伤身？ A：短期停用一般不会影响整体疗效，反而能避免活血类中药与活检产生冲突。建议复检后再恢复，并先咨询中医师。
Q：忘记告诉医护自己正在吃保健品，会怎样？ A：若属高剂量鱼油、银杏、维他命 E 等具抗凝作用的保健品，可能增加出血风险。务必在预约时、报到时、进入检查室前三次核对。
Q：检查后多久可以恢复所有药物？ A：若无活检或切除，一般当日可恢复。若有息肉切除或取活检，抗凝抗血小板药通常须延后 3—7 天恢复，须由主诊医生书面确认。
结语
内窥镜检查的成败，前半段取决于肠道准备与药物调整，后半段取决于术后护理与跟进。对从内地来港就医或体检的朋友，最重要的一步是诚实、完整地告知所有药物与保健品，让医护团队为你度身订造停药方案。
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常见问答
做肠胃镜前自行把阿司匹林停掉可以吗？
不可以自行停药。文章明确指出，抗凝血与抗血小板药物的停药决策须由开方医生共同评估，尤其曾植入冠状动脉支架或机械瓣膜的患者，停药方案须更严谨。是否需要「桥接」低分子肝素，亦须由心脏科或脑神经科先作评估。
降压药和降脂药在内窥镜检查当天还要不要吃？
一般要照服。文章列出降血压药、降胆固醇药（他汀类）、甲状腺补充剂、抗癫痫药等，均属可继续服用类别，建议以不超过 50 毫升清水在检查前 2 小时送服。擅自停用反而可能引致血压反弹。文章亦同时提醒，检查当日所有口服药物原则上暂停，但降压药等属特别批准可少量清水送服的范围。
长期吃的银杏、丹参、深海鱼油丸，检查前多久要停？
文章建议高剂量深海鱼油、银杏、丹参等活血化瘀类中药与保健品，检查前 7 天暂停；人参、鹿茸等补品则建议检查前 5—7 天停。上述品项具轻度抗凝作用，若未告知医护，可能增加活检或切除部位的出血风险。具体恢复时序须以主诊医生书面指示为准。
糖尿病人做内窥镜检查，胰岛素可以自己调剂量吗？
不可以自己调。文章强调，胰岛素泵或长效胰岛素的剂量须由内分泌科或主诊医生调整，不可自行停用。禁食期间须按医护指示调节剂量，并随身备方糖或葡萄糖片以应对低血糖；二甲双胍若同日需注射含碘造影剂，须检查前 24 小时停用。
香港公立医院和私家医院做内窥镜，停药安排有什么不同？
主要差异在抗凝药管理流程与轮候时间。文章指出，公立医院由专科门诊发出书面指示，抗凝血药管理须经原开方部门（如心脏科）书面同意，轮候可由数星期至数月；私家内视镜中心则一般由内视镜医生直接评估，弹性较大，多在 1—3 周内可安排。无论公私营，都应在预约时主动呈交完整药物清单，包括中药与保健品。费用方面，私家自费套餐范围较宽，确切金额以官方最新公布为准。