香港预设医疗指示
在香港，预设医疗指示（Advance Directive，AD）目前没有专门法例规管，其效力来自普通法的一条基本原则：具精神能力的成年人有权拒绝接受治疗。医管局在其辖下医院按内部指引执行，并配套一份独立的医疗表格——拒绝心肺复苏法（DNACPR）指示，即内地读者常说的”DNR”。因此，家属（包括内地家属）的意见在法律上不能推翻有精神能力病人本人的拒绝决定。
提示：预设医疗指示只涉及”拒绝哪些治疗”，不能要求主动结束生命；是否适用、如何执行，由主诊医疗团队按当时临床情况判断。以下为一般性资讯，不构成法律或医疗意见，个案请咨询律师、主诊医生或医院纾缓治疗团队。
一、先分清四个文件
| 文件／安排 | 性质 | 谁来签 | 管什么 |
|---|---|---|---|
| 预设医疗指示（AD） | 病人预先作出的书面声明 | 本人加见证人 | 失去精神能力时，拒绝指定治疗 |
| 预设照顾计划（ACP） | 与医疗团队沟通的过程，非单一文件 | 本人、家属、医疗团队 | 厘清价值观、意愿与照顾目标 |
| 拒绝心肺复苏法（DNACPR） | 医疗指示表格 | 由医生填写并签署 | 特定临床情形下不施行心肺复苏 |
| 持久授权书（EPA） | 《持久授权书条例》（第501章）文件 | 本人＋律师＋注册医生 | 只限财产与财务，不含医疗决定 |
第四条最常被误解。不少内地读者以为办了”授权书”就能让受托人代签医疗文件；实际上第501章下的持久授权书须在律师和注册医生面前签署，并须在本人失去精神能力（由医生证明）后才生效，范围仅限财产与财务事务，不涵盖医疗同意权。要安排医疗意愿，仍须靠预设医疗指示或预设照顾计划。
二、法律地位：三条依据与两条界线
三条依据：
- 普通法：具精神能力的成年人可拒绝治疗，即使该拒绝可能导致死亡；
- 医管局内部指引：医管局就预设医疗指示发出临床指引，约束辖下医院与员工（NEEDS_SOURCE：现行指引名称与最新修订年份）；
- 专业守则：香港医务委员会的执业守则要求医生尊重病人的有效拒绝。
两条界线：
- 不能授权他人主动结束其生命。在香港，即使应病人要求协助死亡仍属刑事罪行，预设医疗指示写不进这一项；
- 只在其写明的范围与条件下生效。例如写明”末期肾衰竭不接受透析”，不等于在患肺炎时也拒绝抗生素。
私家医院、安老院舍与家居照顾的做法并不统一：养和医院、港安医院、仁安医院等私家机构各有入院与急救政策，签约或入住前应先查询是否接受预设医疗指示、如何处理心肺复苏。医管局以外机构的约束力来自普通法与合约，而非医管局指引。
三、签署要求：看结构，不只看收费
一份较稳妥的预设医疗指示通常包含：
| 要素 | 说明 |
|---|---|
| 书面并注明日期 | 口头声明在临床上很难执行 |
| 见证人 | 一般做法是两名见证人，其中一人宜为注册医生（NEEDS_SOURCE：医管局现行指引的具体条文） |
| 指明治疗 | 写清拒绝哪一项：心肺复苏、插喉、透析、人工营养及输液等 |
| 指明情形 | 在什么状况下生效：末期癌症、不可逆转昏迷、末期器官衰竭等 |
| 定期检视 | 确诊、价值观改变时应更新，旧版注明作废 |
| 副本去向 | 主诊医生、曾入住的医院、至少一名家属 |
费用方面：自行拟写或使用免费表格不收费；由律师代拟或机构代办存档，收费由市场决定（NEEDS_SOURCE：各机构收费标准）。医管局提供的预设医疗指示表格与预设照顾计划资料，一般可向辖下医院纾缓治疗或宁养部门索取，通常不另行收费（NEEDS_SOURCE：现行索取途径与表格版本）。
四、与家属意见冲突怎么办
这是内地家庭最关心的一段，分两种情况。
（一）病人仍有精神能力。 病人本人的决定优先，家属反对不改变结果。此时该做的不是争辩，而是把指示副本交到医院，并指定一名家属作为沟通联系人，减少重复争执。
（二）病人已失去精神能力。 医生须按病人的最佳利益行事，预设医疗指示是判断病人意愿的重要证据，但不等于自动适用——主诊医生仍须确认指示有效、且覆盖当前情形。家属在这一步没有法律上的否决权，但家属最了解病人价值观，实务上医管局会尽量与家属达成共识。
冲突升级的实务路径：
- 要求第二医疗意见（本院或另一医院的纾缓治疗、专科医生）；
- 请医院启动内部临床伦理咨询或跨部门会议；
- 对”是否已失去精神能力”有争议，可考虑《精神健康条例》（第136章）下监护委员会的程序，或向法院申请委任受托人（NEEDS_SOURCE：程序、受理门槛与时限）；
- 涉及诉讼部分交由律师处理。
一个跨境误区：内地《民法典》下，实施手术、特殊检查、特殊治疗须取得患者明确同意，不能或不宜向患者说明时才向近亲属说明并取得同意（NEEDS_SOURCE：条文序号与最新修订）。也就是说，内地法的默认顺序同样是病人本人优先，”家属说了算”并非两地法律的共同规则。反过来，在香港作出的预设医疗指示回内地使用能否被采纳，取决于当地医院政策与司法实践，个案差异大（NEEDS_SOURCE：内地对预先医疗指示的效力认定）。
五、医院怎么处理（以医管局做法为参照）
| 环节 | 一般处理 |
|---|---|
| 入院时 | 病人或家属主动申报，主诊团队记入临床管理系统 |
| 填写 DNACPR | 由医生评估后填写表格，与病人／家属沟通并签署；不是家属单方要求就能成立 |
| 生效与执行 | 在写明的临床情形下，急救团队按指示不施行心肺复苏，其余治疗照常 |
| 转院或出院 | 记录随病历转交，副本可交还家属，并应通知接收机构 |
| 争议处理 | 按第四节路径处理，不因家属反对而自动撤销 |
要特别说明：DNACPR 不等于”不治疗”。止痛、纾缓治疗、营养支持、心理与灵性照顾仍会继续。内地读者常把”DNR”理解成”放弃病人”，这是常见的误解。
六、最新发展与两地动向
- 香港：预设医疗指示的立法讨论持续多年，医管局现时以内部指引作为主要执行依据，并将其纳入预设照顾计划（ACP）的推广框架；是否已有专门法例或草案进入审议，请以官方最新公布为准（NEEDS_SOURCE：现行法例编号、法案名称与生效日期）。
- 服务层面：医管局加强纾缓治疗与宁养服务，部分项目延伸至社区与家居，也有赛马会资助的社区临终关怀计划（NEEDS_SOURCE：计划名称、主办机构与服务范围）。
- 内地：内地法律未就预先医疗指示作一般性规定，近年有地方立法探索（NEEDS_SOURCE：深圳等地相关条例的名称与生效日期）。内地居民如需在内地生效，可同时按《民法典》第33条安排意定监护，并把书面意愿交给主治医院与家属留存。
- 跨境提示：内地居民在香港签署预设医疗指示，建议一式多份，分别交香港主诊医生、内地家属与内地主治医院，并附简体中文说明。
结语
预设医疗指示的核心不是”放弃治疗”，而是把”治到哪一步为止”提前说清楚。一份有效的指示有三个共同点：书面、具体、有人知道。家属能不能推翻？有精神能力时不能；失去精神能力时也不能单方推翻，但家属对病人价值观的陈述，会影响医生对病人意愿与最佳利益的判断。本文为一般性资讯，不构成法律或医疗意见；签署前建议咨询律师，签署后与主诊医生确认执行方式。
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常见问答
家属能替病人取消预设医疗指示吗？
不能单方取消。病人有精神能力时，只有本人可更改或撤销；病人失去精神能力后，由医生按最佳利益决定是否适用该指示，家属可提供病人价值观的资料，但不具法律否决权。若家属对适用性有严重质疑，可要求第二医疗意见，或请医院启动内部伦理咨询。
在香港办了”授权书”，家人就能代签医疗文件吗？
要分清两种文件。《持久授权书条例》（第501章）下的持久授权书只管财产与财务，不含医疗同意权，且须在律师和注册医生面前签署、待本人失去精神能力（经医生证明）后才生效。医疗意愿须靠预设医疗指示或预设照顾计划处理。
DNR 是不是等于放弃治疗？
不是。拒绝心肺复苏法指示只在写明的临床情形下（如临终、病情不可逆转）不施行心肺复苏，止痛、纾缓治疗、营养与心理支援仍会继续。真正决定”治到什么程度”的，是指示里的具体条款与主诊团队的评估。
内地居民在香港立的预设医疗指示，回内地有用吗？
效力不保证。内地法律未就预先医疗指示作一般性规定，医院是否采纳取决于当地规定、医院政策与个案情况。较稳的做法是同时按《民法典》第33条安排意定监护，把意愿以简体中文书面交给内地主治医院与家属，并在就诊时主动与医生沟通。
本文为一般性资讯参考，不构成法律或医疗意见。法例编号、指引名称、机构政策与立法进度均可能变动，请以医院管理局、相关法例及专业人士的最新意见为准。