社区护士压疮分级家访
压疮（pressure injury，俗称「褥疮」）是长期卧床或久坐长者最常见的并发症之一，处理不当可能引发深层感染、败血症甚至住院。在香港，社区护士会按医管局或社署指引上门评估伤口、记录分级、安排跟进与转介，是居家养老支援链条中相当关键的一环。本文整理这套「分级—家访—跟进」流程的运作方式、内地赴港照顾者可以怎么善用，以及哪些环节需要主动沟通。
本文仅作公共服务资讯整理，不构成医疗建议。具体诊疗请以注册护士及医生判断为准。
一、压疮为何需要「分级」？
压疮依皮肤及软组织受损深度，由浅至深分为多个等级（国际通用的 NPUAP/EPUAP 体系），不同等级对应的护理路径、家访频率、转介门槛都有差别。
社区护士上门的第一步，就是确认分级、判断是否需要医生介入或医院处理，并据此制定护理计划。家属若能初步了解分级逻辑，照护时会更明白「为什么护士今天来、下次什么时候来、要做哪些事」。
常见分级速览
| 等级 | 皮肤表现 | 受损深度 | 典型处理方向 |
|---|---|---|---|
| 1 级 | 完整皮肤出现指压不变白的红斑 | 表皮层 | 每 2 小时翻身、减压垫、加强营养观察 |
| 2 级 | 部分皮层缺损，浅表溃疡或水疱 | 真皮层 | 伤口清洗、敷料覆盖、护士定期家访 |
| 3 级 | 全层皮肤缺损，可见脂肪 | 皮下组织 | 需医生评估、可能清创、敷料升级、家访加密 |
| 4 级 | 全层组织缺损，可见筋膜、肌腱或骨 | 深部组织 | 强烈建议住院或专科伤口护理、可能需要外科清创 |
| 无法分级 | 伤口被焦痂或坏死组织完全覆盖 | 待定 | 通常需医生清创后重新评估 |
| 深部组织损伤 | 局部出现持久指压不变白的深红/紫色 | 皮下深部 | 密切观察，48 小时内可能演变为更高级别 |
重要提醒：同一处伤口在不同时间可能升级或降级。家属拍照记录大小、颜色、渗液量，有助于护士判断变化趋势。
二、家访由谁发起？谁能申请？
在香港，居家压疮评估的入口主要有三个：
1. 医院出院衔接（医管局）
长者因压疮或其他疾病住院后，若需持续伤口护理，医管局「社区老人评估小组」或「社区护理服务」会安排社区护士在出院后短时间内上门评估。这是最常见的入口，费用由公营医疗体系涵盖，符合资格者按公立医院收费计算（以官方最新公布为准）。
2. 社署或社福机构转介
居住于安老院或使用「改善家居及社区照顾服务」、「综合家居照顾服务」的体弱长者，若出现压疮，机构会转介合作的社区护士上门。内地赴港家庭如已申请长者社区照顾服务，可主动向负责的社工提出「伤口评估需要」。
3. 私营上门护理服务
不依赖公营体系的长者，亦可自行聘请私营护士或伤口护理团队上门。费用按次或按月计算，市场价差异较大，以服务提供者报价为准。一般流程为：电话或网上预约 → 首次评估 → 出具护理计划 → 定期复诊。
三、家访现场通常发生什么？
内地家属第一次见到社区护士上门，往往不知道该准备什么、问什么。以下是典型的家访流程参考：
第一次家访（评估建档）
- 核对资料：身份证、覆诊纸、出院记录、现用敷料清单
- 全身评估：除压疮外，亦会查看皮肤整体状况、营养、体重、失禁处理
- 伤口测量：用尺规或拍照记录伤口大小、深度、渗液、周围皮肤
- 分级判定：依国际分级体系分级，并记录于护理档案内
- 订定护理计划：翻身频率、敷料种类、家属换药培训、下次家访日期
- 转介判断：若达 3 级以上、出血不止、有感染迹象，会即时联络医生或建议入院
后续家访（跟进与调整）
- 检查伤口进展：分级升降、伤口缩小或扩大
- 更换或调整敷料：根据渗液量、感染风险选择不同敷料
- 重新评估照护安排：气垫床、减压坐垫、轮椅使用时间
- 家属再培训：翻身技巧、营养补充、皮肤清洁
小贴士：家属可事先准备一份「伤口日记」，记录每次换药日期、敷料类型、渗液颜色与量、长者进食与精神状态。这些资料对护士判断趋势极有帮助。
四、家访与公私营协作的角色分工
香港的社区伤口护理并非由单一机构包办，而是一张分层协作网：
| 单位 | 主要角色 |
|---|---|
| 医管局社区护理 | 出院衔接、上门评估、复杂伤口护理、家访次数较多 |
| 社署家居照顾服务队 | 协助翻身、个人卫生、提醒服药、转介护士 |
| 社福机构 / NGO | 提供到户复康、营养咨询、心理支援 |
| 注册私营护士 / 伤口护理团队 | 自费上门、按需服务、灵活度高 |
| 安老院舍驻院护士 | 院内长者伤口处理，需达院舍牌照要求 |
| 私家医生 / 外科 | 处理清创、严重感染、抗生素处方 |
内地家属若同时使用多种服务，建议保留一份「服务联络清单」，注明各机构负责范围、联络人与下次到访时间，避免重复或遗漏。
五、家属可以主动做的 6 件事
家访再频繁，也无法取代日常照护。以下是社区护士通常会叮嘱家属落实的项目：
- 每 2 小时翻身一次：卧床长者日间翻身、夜间可延长至 3–4 小时，但仍需记录时间
- 使用合适的减压器具：气垫床、坐垫、足跟减压垫，以个人体重与活动能力选用
- 保持皮肤干爽：出汗、失禁后尽快清洁，更换衣物与床单
- 加强营养与水分：蛋白质与热量不足会影响伤口愈合，按医生或营养师建议补充
- 观察感染警号：伤口发红范围扩大、出现异味、脓液增加、发烧，需立即联络护士或医生
- 按时换药与拍照记录：依护士教导的手法换药，每次拍照前可放一把尺作比例参照
若家属本身从未受过换药训练，第一次务必请护士当面示范并由家属亲手操作一次，确认无误后再独立处理。
六、内地赴港照顾者常见疑问
Q1：不会说粤语或英语，可以申请家访服务吗？
可以。医管局与社署的社区护士一般会用普通话、粤语或英语沟通，部分机构亦可安排翻译或双语言义工协助。预约时可主动说明语言偏好。
Q2：长者未持有香港身份证，能否使用公营社区护理服务？
视乎长者的逗留身份与就医资格而定。一般而言，持有有效逗留签注、可合法留港的长者，若符合医管局「符合资格人士」定义，可按公立收费使用服务（具体定义以入境处及医管局最新公布为准）。建议预约前先向服务单位查询。
Q3：压疮到什么程度应该直接去医院？
出现以下情况，建议尽快到急症室或联络负责的医生，而非等待下一次家访：
- 伤口迅速扩大或深度明显加深
- 出现发烧、寒颤、意识模糊
- 渗液呈绿色、褐色、有恶臭
- 伤口周围皮肤出现快速蔓延的红肿或黑色坏死
- 长者出现明显疼痛加剧或无法解释的烦躁
Q4：可以拒绝社区护士拍照或记录吗？
可以。社区护士一般会先征求长者或家属同意，并说明记录用途（存于护理档案内、供覆诊参考）。如有疑虑可当场提出，机构会尊重决定。
七、实操清单：第一次家访前可准备的资料
- 出院摘要或最近一次覆诊记录
- 现正使用的敷料名称与数量（拍照或保留包装）
- 长者过往病史：糖尿病、心脏病、中风、失禁等
- 现正服用的药物清单
- 家中现有减压器具型号（如气垫床）
- 过去一周的翻身与换药时间表
- 长者近一周进食量与精神状态记录
- 家属希望护士重点解答的问题清单
结语
压疮分级家访是香港社区养老支援的其中一环，背后连接着医管局、社署、社福机构、私营服务与家属照护。内地赴港家庭若能理解这套流程的运作逻辑、清楚自己的角色定位、与上门护士保持顺畅沟通，往往能让长者在家中获得稳定且持续的伤口护理。
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常见问答
社区护士家访评估压疮需要收费吗？
视乎申请渠道而定。经医管局「社区老人评估小组」或「社区护理服务」衔接的出院个案，费用按公营医疗体系收费计算，符合资格人士按公立医院标准缴付，以官方最新公布为准。经社署或社福机构转介的长者，相关费用一般由受资助服务计划涵盖。自行聘请私营护士或伤口护理团队上门则属自费项目，收费按次或按月计算，以服务提供者报价为准。
内地赴港照顾者怎样为长者申请第一次家访？
最常见的做法是先由医管局出院衔接主动安排，或由社署家居照顾服务队转介。若长者已使用「改善家居及社区照顾服务」或「综合家居照顾服务」，可主动向负责社工说明伤口情况并提出评估需要。不依赖公营服务的长者，亦可自行联络私营护士或伤口护理团队预约上门评估。
家属自己换药时如何判断伤口是否恶化？
可从三方面观察：伤口大小与深度是否扩大、渗液颜色与气味是否有异常变化（绿色、褐色或恶臭）、长者是否出现发烧或精神转差。文章亦提到，照护者可准备伤口日记记录换药日期、敷料类型、渗液量与进食情况，让上门护士判断变化趋势。若出现迅速扩大、发红蔓延、坏死或全身感染征象，应尽快到急症室或联络负责医生，而非等待下一次家访。
不会粤语或英语会影响家访沟通吗？
一般不会。医管局与社署的社区护士通常可用普通话、粤语或英语沟通，部分机构亦可安排翻译或双语义工协助。预约时主动说明语言偏好，机构会尽量协调。
公营社区护理服务的申请资格是怎样界定的？
文章指出，持有有效逗留签注、可合法留港的长者，若符合医管局「符合资格人士」定义，可按公立收费使用服务。由于「符合资格人士」的具体定义会按入境处与医管局公布的规则调整，建议预约前直接向服务单位查询最新资格要求。