压疮分级与养老院护理应对措施
压疮（Pressure Injury / Pressure Ulcer，俗称”褥疮”）是长者长期卧床或久坐轮椅时常见的皮肤及皮下组织损伤。香港卫生署及医院管理局均将压疮列为安老院舍需要重点预防与监测的护理指标。对在港或正考虑将家中长者送往安老院舍的内地家庭而言，了解压疮的分级标准、护理应对措施以及家属可以怎样介入，是评估院舍质素的关键一步。本文以国际通用的 NPUAP/EPUAP/PPPIA 压疮分级系统为基础，结合香港安老院舍的实际操作流程，整理出一份清晰易懂的实用指南。
一、压疮为什么会发生？
压疮的形成原理并不复杂：持续压力（尤其是骨骼突出的位置）+ 剪切力（身体滑动时的摩擦）+ 潮湿环境（汗液、尿液、失禁）共同作用，令皮肤微血管受压、血流中断、组织缺氧坏死。
高风险长者包括：
- 长期卧床或靠轮椅生活 的长者
- 行动不便、无法自行转身 的失能或中风长者
- 营养不良、消瘦或肥胖 的长者
- 糖尿病、周边血管疾病 等慢性病长者
- 失禁 长者（皮肤长时间受潮）
- 认知障碍（无法表达不适）的长者
香港安老院舍一般会在长者入住 24 小时内进行首次皮肤评估，并以「Braden Scale」或「Norton Scale」持续评估压疮风险，分数越低代表风险越高。
二、压疮的六个分级（国际通用）
根据 NPUAP/EPUAP/PPPIA 的国际指引，压疮按组织受损深度分为 6 个阶段，前 4 级按罗马数字 I–IV 递增，后 2 级为特殊状态。
| 分级 | 名称 | 主要特征 | 常见位置 |
|---|---|---|---|
| I 级 | 非苍白性发红 | 皮肤完整、按压不变白的红斑 | 骶尾、足跟、肘部 |
| II 级 | 部分皮层缺损 | 表皮/真皮层损失，呈浅粉红伤口或水泡 | 骶尾、足跟、坐骨 |
| III 级 | 全皮层缺损 | 可见皮下脂肪、肉芽组织，骨骼/肌腱未外露 | 骶尾、坐骨、足跟 |
| IV 级 | 全层组织缺损 | 骨骼、肌腱或肌肉外露，常伴潜行/窦道 | 尾、髋部、足跟 |
| 不可分期 | Unstageable | 伤口被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断深度 | 足跟、骶尾 |
| 深部组织损伤 | Deep Tissue Injury（DTI） | 皮肤完整但出现紫红色或栗色斑块，提示深层组织受损 | 足跟、骶尾 |
数字越低代表越浅，越高代表越深。不可分期 与 DTI 属于”暂时无法判断深度”的特殊类别，需要清创或观察后再评级。
三、各级压疮的护理应对措施
香港安老院舍对压疮的护理一般分为 预防、基础处理、进阶处理、转介 四个层面。下面以表格形式呈现各级压疮的核心应对措施。
3.1 各级处理对照表
| 阶段 | 翻身与体位 | 敷料与伤口护理 | 营养与水分 | 医嘱与转介 |
|---|---|---|---|---|
| I 级 | 每 2 小时翻身，避免骨突处持续受压 | 一般无需敷料；可使用透明薄膜或水胶体保护 | 补充蛋白质与维他命 C | 持续监测；记录皮肤变化 |
| II 级 | 每 2 小时翻身；使用减压辅具（气垫床、坐垫） | 水胶体或泡沫敷料保持湿润环境；水泡处理 | 高蛋白饮食、足够水分 | 院舍护士跟进；48 小时内无改善须通知医生 |
| III 级 | 同上，配合离床计划 | 清创 + 藻酸盐 / 泡沫 / 银离子敷料；可能需负压伤口治疗（NPWT） | 与营养师评估营养方案 | 转介医院或社区伤口护理师；可能需外科清创 |
| IV 级 | 同上，避免伤口受压 | 复杂伤口护理；需外科会诊评估植皮/皮瓣可能 | 营养支持加强；监测感染征象 | 必须转介医院；可能并发败血症 |
| 不可分期 | 同上 | 需先清创再评估深度 | 营养支持 | 转介伤口专科护士或医生 |
| DTI | 立即减压；避免按摩变色部位 | 透明薄膜保护；观察 24–48 小时再评级 | 营养支持 | 通知院舍医生；恶化须转介 |
3.2 三类通用预防与护理清单
无论压疮处于哪一级，以下三项都是香港院舍的”基本功”：
- 减压辅具
- 气垫床（交替压力气垫床，Alternating Pressure Mattress）
- 轮椅减压坐垫（凝胶或气垫式）
- 足跟托或枕头垫起小腿，避免足跟直接接触床面
- 皮肤护理
- 每日至少一次全身皮肤检查（由护理员执行）
- 失禁长者使用 pH 平衡的皮肤清洁剂与屏障软膏
- 避免用力按摩骨突处（会加重深层组织损伤）
- 翻身记录
- 每 2 小时翻身一次，记录于「翻身咭」
- 侧卧时使用 30° 倾斜，避免直接 90° 侧卧压迫大转子
四、香港院舍处理压疮的流程与角色分工
香港安老院舍按《安老院实务守则》及《药物管理指引》运营，压疮护理一般涉及以下角色：
| 角色 | 主要职责 |
|---|---|
| 注册护士（RN） | 评估伤口、制定护理计划、更换敷料、记录 |
| 护理员（HCA） | 翻身、皮肤清洁、喂食、记录皮肤状况 |
| 驻院医生 / 到诊医生 | 评估是否需要抗生素、清创或转介 |
| 物理治疗师 | 评估坐姿、设计减压方案、协助离床 |
| 营养师 | 评估营养风险、制定高蛋白餐单 |
| 社工 | 与家属沟通、解释护理计划、协调资源 |
| 家属 | 知情同意、出席护理会议、协助决策 |
转介机制
- 院舍 → 社区伤口护理师（Community Nurse / Wound Nurse）：处理 III 级或复杂 II 级伤口
- 院舍 → 医院（急症或专科门诊）：出现 IV 级、感染、败血症迹象、组织坏死扩散等情况
- 院舍 → 老人评估小组（CGAT）：多重问题的长者可申请跨专业评估
实际转介标准与轮候时间，以相关医院及社会福利署最新公布为准。
五、家属知情与介入清单
家属在压疮护理中并非旁观者。香港院舍普遍鼓励家属参与护理会议，以下是一份家属可主动跟进的事项清单：
- 入住前确认院舍是否使用 Braden Scale 或同类评估工具
- 要求院舍提供 压疮护理计划（书面）并解释目标
- 了解院舍的 翻身记录制度，是否有「翻身咭」可查阅
- 询问是否使用 减压气垫床 及定期检查
- 要求院方在发现新压疮时 24 小时内通知家属
- 留意长者 营养餐单 是否包含足够的蛋白质
- 出席 季度或半年度护理评估会议，检视压疮改善进度
- 若发现伤口恶化或院方处理延误，可向 社会福利署牌照及规管科 投诉
六、挑选安老院舍时的压疮相关提问
实地参观院舍时，建议直接向院长或护理主管提出以下问题：
- 院舍目前的 压疮发生率 是多少？（行业普遍关注指标）
- 是否有 驻院护士？长者比例是多少？
- 气垫床与减压坐垫的 配备比例？
- 出现 III 级或以上压疮时，多久内转介医院或伤口专科？
- 护理员是否接受过 压疮预防培训？培训频率？
- 营养餐单由谁设计？是否针对压疮高风险长者提供 高蛋白餐？
香港安老院舍的质素参差，社会福利署定期公布巡查报告与违规纪录，挑选院舍前应以官方最新公布为准。
结语
压疮的护理是一个 “预防胜于治疗” 的长期工程。香港安老院舍在制度上已有清晰的评估工具、处理流程与转介机制，但实际执行质素仍视乎人手、设备与院舍文化。内地家属若能掌握压疮分级与护理应对措施，便能在与院舍沟通时更有底气，也能更早察觉风险、避免恶化。
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常见问答
香港安老院舍一般多久帮长者翻一次身？用什么工具减压？
按香港院舍的通用做法，长期卧床或轮椅长者一般每 2 小时翻身一次，并记录于「翻身咭」。减压辅具方面，常用的包括交替压力气垫床（Alternating Pressure Mattress）、轮椅减压坐垫（凝胶或气垫式），以及用于垫起小腿、避免足跟直接压床的足跟托或枕头。家属实地参观时可向院方询问气垫床与坐垫的配备比例，以及是否定期检查。
内地家属如何判断院舍有没有按规程做皮肤评估？
入住前可向院方确认两件事：是否在入住 24 小时内完成首次皮肤评估，以及是否使用 Braden Scale 或 Norton Scale 等压疮风险评估工具持续跟进。分数越低代表风险越高，家属有权要求院方定期告知评估结果。若院方无法清晰回答，建议在签约前再作考虑。
长者在院舍出现新压疮，家属多久内应收到通知？
文章建议在入住前与院方约定「发现新压疮 24 小时内通知家属」的书面条款，并要求院方提供书面的压疮护理计划与目标。一旦发现伤口恶化或院方处理延误，可向社会福利署牌照及规管科作出投诉。具体投诉流程与轮候时间，以社会福利署最新公布为准。
出现 III 级或 IV 级压疮，院舍一定会转介医院吗？
不一定统一。文中列出的转介原则是：III 级或复杂 II 级伤口一般会转介社区伤口护理师或医院处理；IV 级、出现感染、败血症迹象或组织坏死扩散时，则必须转介医院，并可能需要外科会诊评估植皮或皮瓣可能。但实际转介标准与轮候时间，会因应医院联网及人手安排而异，以相关医院及社会福利署最新公布为准。
内地家属不在香港，如何跟进长者的压疮护理进度？
建议善用院舍的季度或半年度护理评估会议，要求出席或以视像方式参与，了解压疮改善进度、营养餐单是否含足够蛋白质、翻身记录是否齐全。日常可要求院方定期提供书面或电子版的「翻身咭」、伤口照片及风险评估分数更新，以便跨境跟进。一旦发现处理延误，再按程序向牌照及规管科反映。