香港养老院压疮伤口护理质量判断方法
压疮（Pressure Injury／Pressure Ulcer，俗称”褥疮”）是长期卧床、坐轮椅或行动不便长者最常见、也最危险的并发症之一。它一旦恶化，不仅带来剧痛，还可能引发败血症、骨髓炎等致命感染。香港安老院舍种类繁多——津助院舍、合约院舍、私营院舍、非牟利自负盈亏院舍——水准差异明显。对内地家庭而言，学会判断伤口护理质量，是选院、查院、护老的关键一课。
本文不提供任何医疗建议，只整理可观察、可询问、可核实的客观判断方法，供家属参考。
一、压疮分级：必须先读懂的国际标准
无论是公立医院、衞生署巡查还是院舍内部记录，香港普遍采用 NPUAP／EPUAP 国际压疮分级系统（National／European Pressure Ulcer Advisory Panel）。看懂分级，是判断护理质量的第一步。
| 分级 | 俗称 | 表现 | 护理难度 |
|---|---|---|---|
| 1 级 | 红斑期 | 皮肤完整，按压不褪色红斑 | 低，预防为主 |
| 2 级 | 部分皮层缺损 | 表皮或真皮浅层破损，呈粉红创面 | 中，护理关键期 |
| 3 级 | 全层皮层缺损 | 皮下脂肪可见，肉芽组织出现 | 偏难 |
| 4 级 | 全层组织缺损 | 筋膜、肌腱、肌肉或骨骼外露 | 极难 |
| 不可分期 | 深度未知 | 创面被焦痂或坏死组织完全覆盖 | 待清创后重新评估 |
| 深部组织损伤 | 皮下已损伤 | 皮肤完整但局部呈紫红或褐红色，按压有硬块感 | 早期极难识别 |
**核心判断意义——
- 分级不下降，意味着护理无效或恶化。
- 1 级、2 级若未在数周内恢复，意味着预防措施不到位。
- 3 级、4 级出现而不报告，必须警惕隐瞒。
二、伤口护理质量的三大硬指标
无论院舍宣传如何精美、家具有多豪华，三个硬指标决定实际护理水准：
1. 翻身记录表（Turning Chart）
翻身是预防压疮最有效也最便宜的措施。专业院舍应至少每 2 小时翻身一次，并按 “左—仰—右” 三足位避免骨突处长期受压。
合格标准：
- 表格按”姓名—日期—时间—体位—执行人—签名”格式完整
- 24 小时内连续记录无空档
- 字迹工整或电子系统可追溯
- 执行人与监督人非同一人
异常信号：
- 出现数小时空白
- 多日连续同一体位
- 字体潦草、签名雷同
2. 伤口护理记录（Wound Chart）
每处伤口应配有专属记录，包含以下字段：
- 位置：尾骶骨、足跟、髋部、肩胛、肘部等
- 分级：按上述 NPUAP／EPUAP 标准
- 尺寸：长 × 宽 × 深（cm），通常每周测量一次
- 渗液：量（少／中／多）、性状（清澈／混浊／血性／脓性）
- 气味：正常创面不应有明显异味
- 肉芽组织：红色湿润为健康；苍白、暗紫或黑色均为异常
- 敷料种类：水胶体、藻酸盐、泡沫、银离子敷料等
- 换药日期与执行人
异常信号：
- 伤口尺寸记录停滞在数周前
- 无渗液描述或长期不变
- 同一人长期独立换药无监督
3. 营养与水分记录
压疮愈合依赖蛋白质、维生素 A/C/Zn 与充足水分摄入。院舍应能提供：
- 每日餐单（含蛋白质克数估算）
- 饮水量记录（多数长者目标为每日 1500–2000 ml）
- 体重监测（每月至少一次，3 个月内体重下降 ≥5% 即为异常）
- 营养师或言语治疗师评估记录
异常信号：
- 无体重记录或长期不更新
- 餐单多年不变、未针对咀嚼／吞咽困难调整
- 饮水量低于目标值而未触发跟进
三、家属实地巡查的 6 个动作
实地探访时，以下动作可直接观察护理质量：
- 闻气味：严重感染伤口会散发腐臭。若整间房异味扑鼻，需警惕。
- 看皮肤：脱衣时观察骨突处（尾骶、足跟、髋部、肩胛）有无红斑、破损、脱屑。
- 查床垫：高风险长者应使用交替式减压气垫床（Alternating Pressure Mattress），普通海绵床垫代表预算紧张。
- 问翻身：直接询问”长者多久翻一次身？晚上也翻吗？由谁翻？”——含糊其辞者为高风险。
- 看记录：要求查看近 30 天翻身表、伤口记录、营养记录，院方无权拒绝家属查阅。
- 观互动：观察员工对长者的称呼、触碰方式与语气，是否匆忙、粗暴或冷漠。
四、必须询问院方的 8 个问题
| 序号 | 问题 | 理想答案 |
|---|---|---|
| 1 | 院舍注册护士／保健员与长者的比例是多少？ | 视院舍级别，以官方最新公布为准，但应能透明告知 |
| 2 | 几号当值的注册护士（RN）在场？ | 应可随时答出当班 RN 姓名 |
| 3 | 出现新压疮时，通报家属与医生的流程？ | 24 小时内书面通知家属；同步报告驻院或外聘医生 |
| 4 | 伤口照片是否定期拍摄并入档？ | 每周至少一次，附日期与尺寸对照 |
| 5 | 是否引入衞生署认可的”压疮风险评估表”（如 Braden Scale）？ | 是，且每位高风险长者有独立档案 |
| 6 | 营养师、言语治疗师、物理治疗师多久到访一次？ | 应有定期到访频率并可查看记录 |
| 7 | 上一年度院舍压疮发生率是多少？ | 可公开数据；若回避，需警惕 |
| 8 | 员工每年接受多少小时伤口护理培训？ | 应有持续培训记录，可查阅 |
五、香港的官方监督与申诉渠道
内地家庭赴港养老前，应了解本港监管框架：
- 社会福利署（社署）：发牌与巡查主管机构，可于其网站查阅院舍巡查报告、违规纪录与许可证状态。
- 衞生署：负责监管安老院舍的感染控制与健康相关指引。
- 医院管理局（医管局）：负责长者医疗与出院后的延续护理，部分院舍与医管局老人科外展队有合作。
- 申诉途径：可向社署牌照处、申诉专员公署、立法会议员办事处求助；严重个案可考虑报警或聘请代笔人。
重要提醒：内地家属若发现疑似虐待或严重护理疏忽，应第一时间拍照、索取记录副本，并咨询本地律师或社工。香港对长者虐待零容忍，但取证必须及时。
六、家属可主动做四件事
- 要求签订”伤口护理沟通机制”：明文规定何种伤口、何时分级、何时通知家属与医生。
- 保留自己拍摄的伤口照片：日期、部位、尺寸齐全，与院方记录对照。
- 定期与驻院医生通话：不仅是护士，更要直接与医生沟通病情走向。
- 与家人分工巡查：轮班探访，避免单一家属被院方”特别招待”误导。
结语
压疮的发生率与处理水平，是香港养老院护理质量的试金石。对内地家庭而言，看懂分级、查清记录、问明流程、保留证据，比任何官方评级或宣传册都更可靠。香港公开资料齐全、监督制度完善，但最终把关人仍是家属自己。
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常见问答
长者卧床不起，香港养老院一般多久会安排翻一次身？
按文章介绍的护理标准，专业院舍通常应至少每 2 小时翻身一次，并按”左—仰—右”三足位轮换，避免骨突处长期受压；夜间同样应执行。家属巡查时可要求查看近 30 天的翻身记录表，若出现数小时空白或多日连续同一体位，即属异常信号。
怎样判断香港养老院的压疮记录是否真实可信？
文章给出了三项硬指标：翻身记录表、伤口护理记录（Wound Chart）以及营养与水分记录。可信记录应字迹工整或电子系统可追溯、24 小时连续无空档、执行人与监督人非同一人；伤口尺寸通常每周测量一次，渗液、气味、肉芽组织等字段齐全。若发现尺寸记录长期停滞、渗液描述长期不变，或同一人长期独立换药无监督，则需警惕。
内地家属探访香港养老院时，可以要求查看哪些护理文件？
文章明确指出，院方无权拒绝家属查阅。建议现场要求查看近 30 天的翻身表、伤口记录与营养记录，并询问是否使用衞生署认可的”压疮风险评估表”（如 Braden Scale）以及每位高风险长者是否设有独立档案。如院方推诿回避，本身就是值得重视的信号。
老人在香港养老院出现新压疮，院方一般应在多久内通知家属？
文章建议在签订入院文件时即明文约定”伤口护理沟通机制”。理想做法是新压疮发生后 24 小时内书面通知家属，并同步报告驻院或外聘医生；同时伤口照片应每周至少拍摄一次，附日期与尺寸入档。家属也可自行保留拍摄的伤口照片，与院方记录相互对照。
怀疑香港养老院有虐待或严重护理疏忽，内地家属可以向哪些部门投诉？
文章列出的官方渠道包括：社会福利署（社署）牌照处、衞生署、申诉专员公署，以及立法会议员办事处；若属严重个案，可考虑报警或聘请代笔人。家属应第一时间拍照、索取记录副本，并咨询本地律师或社工，社署及衞生署网站亦可查阅院舍巡查报告、违规纪录与许可证状态，相关信息以官方最新公布为准。