香港长者院舍皮肤护理与压疮预防
香港人口高龄化持续推进，安老院舍（俗称”老人院”）的护理质量成为许多内地家庭赴港养老或安排父母入住时最关心的环节之一。皮肤护理与压疮（又称压力性损伤、褥疮）预防，是院舍日常照护的”基本功”，也是长者生活品质与尊严的重要指标。本文从香港院舍的实际运作出发，梳理评估工具、分期标准、家属角色与可参考的官方资源，帮助内地家庭在选择与监督院舍时更有抓手。
本文所述服务标准与流程以香港社会福利署、衞生署及医院管理局最新公布为准，政策与表格可能调整，建议直接查阅原文核实。
一、为什么压疮在院舍是高风险事件？
压疮是由于局部皮肤及皮下组织长时间受压，血液循环受阻，导致组织缺氧、坏死而形成的损伤。对长期卧床、轮椅使用者、营养不良、糖尿病或失禁的长者而言，皮肤脆弱度远高于一般成年人。
在香港的院舍环境里，压疮之所以被高度重视，原因有三：
- 发生率高：国际文献显示，长期护理机构居民的压疮现患率可达 10%–30%，部分高风险群组更高。
- 治疗成本高：一旦恶化至深层伤口，需要清创、敷料、抗生素甚至手术修复，远高于前期预防成本。
- 影响生活品质：伤口疼痛、异味、换药频繁，会显著降低长者食欲、睡眠与情绪。
因此，香港的院舍评核制度将”皮肤护理与压疮预防”列为核心评估范畴。
二、香港院舍常用评估工具：Braden Scale
香港安老院舍普遍采用 Braden Scale（布雷登评分量表） 来评估长者压疮风险。该量表从六个维度打分，分数越低代表风险越高。
| 维度 | 评估内容 | 评分范围 |
|---|---|---|
| 感官知觉 | 对压迫相关不适的感知能力 | 1–4 |
| 潮湿 | 皮肤暴露于潮湿的程度 | 1–4 |
| 活动度 | 身体活动频率 | 1–4 |
| 可动性 | 改变体位的能力 | 1–4 |
| 营养 | 日常进食情况 | 1–4 |
| 摩擦与剪切力 | 翻身、移动时皮肤受力情况 | 1–3 |
总分 ≤ 18 一般被视为高风险，≤ 12 属极高风险，需立即启动预防方案。多数院舍会在入住评估时、完成首两周观察期后，以及每月或状况变化时重新评分。
三、压疮分期：看懂院舍报告中的术语
国际上普遍采用 NPUAP/EPUAP/PPPIA 联合分期系统，香港院舍的护理记录与伤口照片描述通常遵循这一标准。家属在阅读院舍报告时，可对照以下分级：
| 分期 | 俗称 | 表观特征 |
|---|---|---|
| 第 1 期 | 皮肤发红 | 局部持续发红，按压不褪色，皮肤完整 |
| 第 2 期 | 表皮破损 | 部分皮层缺损，露出粉色创床，无腐肉 |
| 第 3 期 | 全层皮肤缺损 | 可见脂肪组织，但骨骼、肌腱未外露 |
| 第 4 期 | 深部组织损伤 | 骨骼、肌腱或肌肉外露，常伴窦道 |
| 不可分期 | 被覆盖 | 创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度 |
| 深部组织损伤 | 瘀伤样 | 局部出现紫色或栗色完整皮肤，或充血水泡 |
注意：分期仅描述伤口当下状态，并不代表护理失误或不可逆转。家属若发现长者皮肤出现持续红肿、水泡或破皮，应立即与院舍护士沟通。
四、香港院舍的标准预防措施
合格的院舍应同时执行以下预防策略，缺一不可：
1. 体位变换与减压
- 卧床长者每 2 小时翻身一次，由护理员记录
- 轮椅使用者每 1 小时减压 30 秒以上，或前倾休息
- 使用减压床垫（foam、凝胶、交替充气型）、坐垫、足跟保护垫等辅具
2. 皮肤检查与清洁
- 每日至少一次全身皮肤检查，特别留意骨突处（骶尾、足跟、肘部、肩胛、后脑勺）
- 失禁长者及时更换尿片，使用温和清洁剂与皮肤保护剂（barrier cream）
- 洗澡水温适中，避免用力擦洗，擦干时轻拍而非摩擦
3. 营养与水分支持
- 高蛋白、足够热量、含维生素 A/C/E 与锌的饮食
- 每日饮水量达标（以院舍医嘱或营养师建议为准）
- 营养师定期评估，必要时补充营养品
4. 失禁与潮湿管理
- 制订如厕时间表，鼓励定时排尿
- 选用吸收力佳的失禁产品，保持皮肤干爽
5. 早期转介
- 一旦发现第 2 期及以上压疮，须通知驻院医生或到诊医生
- 复杂伤口转介到 医院管理局老人科 或社区伤口护理门诊
- 部分非牟利机构（如伸手助人协会、基督教家庭服务中心等）提供到诊护理支援
五、家属可以做的事：六步实务清单
内地家庭因为语言、距离、文化差异，常常感到”插不上手”。其实家属在压疮预防中扮演重要角色，建议参考以下清单：
| 步骤 | 家属行动 | 重点提醒 |
|---|---|---|
| 1 | 入住前询问院舍压疮预防流程、Braden 评分频次、辅具配置 | 要求看书面护理政策 |
| 2 | 定期索取护理记录，包括皮肤评估、翻身时间、伤口照片 | 建议每月一次电子或书面记录 |
| 3 | 探访时亲自检查骨突处皮肤，观察床单是否平整、辅具是否运作 | 不要只看表面礼貌 |
| 4 | 配合营养方案，提供长者熟悉的高蛋白小食（如豆腐花、蒸蛋、低糖芝麻糊） | 先与营养师沟通，避免与医嘱冲突 |
| 5 | 学习基本皮肤护理，例如正确翻身、涂抹保护剂、识别早期红肿 | 可向院舍护士请教手法 |
| 6 | 建立沟通机制，指定一名家属作为主要联系窗口，避免讯息混乱 | 可要求加入院舍家属 WhatsApp 群组（如有） |
六、选择院舍时可参考的官方资讯
内地家庭在挑选院舍时，建议优先利用以下官方或非牟利资源：
- 社会福利署「安老院舍资讯网」：列出持牌院舍名单、级别（甲一级、乙级等）、违规记录与改善建议
- 衞生署长者健康服务：提供长者健康评估、营养与皮肤护理小册子
- 医院管理局「社区老人评估小组」：为体弱长者提供综合评估，部分可上门服务
- 长者安居协会、赛马会「龄活城市」计划：发布家居与院舍防跌、防压疮教材
选择院舍时，可同时查看 「服务质素标准」（Service Quality Standards, SQS） 中与个人照顾、营养、药物、健康护理相关的章节，这是社署对津助院舍的基线要求。
七、出现压疮争议时的处理路径
若家属怀疑院舍护理疏忽导致严重压疮，可按以下顺序处理：
- 先与驻院护士及社工沟通：要求召开家属会议、调阅记录、必要时申请伤口照片档案
- 联络院舍院长或负责团队：书面记录沟通内容与诉求
- 向社署牌照及规管科举报：社署设有投诉渠道，可对持牌院舍进行巡查
- 寻求独立医疗评估：可预约私家医生或医院管理局老人科诊所复核伤口
- 法律咨询：如怀疑严重疏忽，可向当值律师服务或长者权益组织（如长者权益关注组）寻求意见
整个过程中，书面记录（日期、时间、对话对象、内容、照片）是最关键的证据。
结语
皮肤护理与压疮预防，看似是院舍日常的小事，实际上牵涉评估、翻身、营养、失禁管理、辅具、家属沟通等多个环节。对内地家庭而言，理解 Braden 评分、压疮分期、家属可介入的实务步骤，能让”远距离照顾”变得更具抓手。
选院舍不是一锤子买卖，入住后的持续观察与沟通同样重要。如果你正在为父母或亲属研究香港的安老服务、院舍选择、轮候机制、跨境养老安排，欢迎浏览 香港大全，我们整理了更多香港养老、长者医疗与公共服务的实用指南，希望能陪伴内地家庭走好这段路。
常见问答
内地家属能否实时查看香港安老院舍的压疮护理记录？
根据文章建议，家属可向院舍定期索取护理记录，包括皮肤评估、翻身时间及伤口照片，建议每月一次以电子或书面形式保存。不过，能否调阅、查阅频次与照片提供方式，仍以各院舍内部规定及社署相关要求为准，实际操作前可先与驻院护士或社工确认。
Braden 评分多少分才算高风险，需要马上介入？
文章指出，总分 ≤ 18 一般被视为高风险，≤ 12 属极高风险，需立即启动预防方案。评分会在入住评估、首两周观察期后，以及每月或状况变化时重新进行。具体启动何种级别的预防措施，建议以院舍医护团队评估及社会福利署最新指引为准。
家属发现长者皮肤出现红肿或水泡，应该先联系谁？
文章建议家属若发现长者皮肤出现持续红肿、水泡或破皮，应立即与院舍护士沟通；如已进展到第 2 期及以上，院舍须通知驻院医生或到诊医生，复杂伤口可转介医院管理局老人科或社区伤口护理门诊。家属可同时建立书面记录，便于后续跟进。
院舍提供的减压床垫、足跟保护垫等辅具，是否需要家属自费？
减压床垫、坐垫、足跟保护垫等是常见的标准预防辅具，”合格的院舍应同时执行预防策略”。至于辅具费用是由院舍承担还是另收费用，相关收费安排视院舍合约、社署资助标准及长者本人资格而定，建议入住前在合约中注明。
若怀疑院舍疏忽导致严重压疮，内地家属可以怎样举证与投诉？
处理路径在文章第七节列出：先与驻院护士及社工沟通，再联络院长，必要时向社署牌照及规管科举报，亦可预约私家医生或医院管理局老人科诊所作独立医疗评估。整个过程中，书面记录（日期、时间、对话对象、内容、照片）被视为最关键的证据，具体程序以社署最新公布为准。